出生缺陷干预工程
一、进展情况
甘肃省近两年紧紧围绕“满足群众的需求，提高群众的满意率，从而减小计划生育工作的难度，高质量地实现稳定低生育水平，提高人口素质的历史任务”这个工作思路，积极开展出生缺陷干预工程，取得了一定效果。首先健全组织，成立了我省的出生缺陷干预工程领导小组，由省人口委、省发改委、省卫生厅、省科技厅、省妇联、团省委、省残联等7部门联合发出了甘肃省实施出生缺陷干预工程的意见，明确了在我省实施出生缺陷干预工程的目的、意义、目标，组织队伍、专家组成、三级干预网络，实施规划和步骤等。聘请了兰州大学、兰州医学院、甘肃省人民医院、甘肃省妇幼保健院的专家教授成立了专家组，对出生缺陷干预干预工程进行指导。工程从2001年9月开始启动，到现在大致经历了四个阶段，第一阶段是从2001年9月到2002年3月，主要对项目进行论证，起草出生缺陷干预项目书；第二阶段是从2002年4月到6月，根据项目书要求确定项目县，成立出生缺陷干预专家组，连续举办项目培训班，确定基线调查方案，组织实施基线调查；第三阶段从2002年7月到12月，聘请国家有关专家对项目进行指导，根据基线调查结果，确定干预重点方向，制定干预方案，编制技术文件，组织专家撰写了约40万字的《出生缺陷干预指南》一书（兰州大学出版社），作为开展干预项目的指导教材；制作了大量的出生缺陷干预的折页和小图册，还出版科普读物《怎样生一个健康聪明的孩子》；第四阶段从2003年1月起进入全面实施干预阶段，培训县级技术骨干，确定样本人群，在项目县每县1000人份血清样本进行风疹、甲胎蛋白等检测，同时在省科技厅立项的《出生缺陷干预筛查技术研究》课题也取得重要进展。省人口委今年再次下发文件《关于做好“斯利安”推广工作的通知》，向全省全面推行服补叶酸等技术措施。目前这项工作正在深入开展。
二、定性定量的调查实验结果
表一甘肃四个县出生缺陷季节分布表2001年
春夏秋冬合计
病种例数 构成比%例数 构成比%例数 构成比%例数 构成比% 例数 构成比%
神经管畸形1110.781514.71109.8087.844443.14
低体重54.9065.881110.7898.823130.39
四肢畸形21.9665.8821.9632.941312.75
唇腭裂21.9610.9810.9810.9854.90
唐氏综合征10.9810.9810.98--32.94
假两性畸形--10.98----10.98
先天性食道阻塞10.98------10.98
先天性心脏病----10.98--10.98
先天性肥厚性幽门梗塞10.98------10.98
先天性白内障10.98------10.98
小耳--10.98----1 0.98
合计2423.523130.392625.492120.59102100.00
表二四县不同性别出生缺陷发生率
男性女性合计
病种例数发生率‰例数发生率‰ 例数发生率‰ X2P
神经管畸形247.18206.95447.070.01>0.05
低体重185.3813 4.52314.980.24>0.05
四肢畸形102.9931.04132.091.32>0.05
唇腭裂41.2010.3550.800.40>0.05
唐氏综合征20.6010.3530.480.20>0.05
假两性畸形10.30--10.16
先天性食道阻塞10.30--10.16
先天性心脏病10.30--10.16
先天性肥厚性幽门梗塞10.30--10.16
先天性白内障10.30--10.16
小耳--10.3510.16
合计6218.554013.9010216.402.07>0.05
表三不同地区出生缺陷发生率
渭源县徽县敦煌市泾川县合计
病种例数 发生率‰ 例数 发生率‰例数 发生率‰ 例数 发生率‰ 例数 发生率‰ X2P
神经管畸形1815.11119.6195.8662.54447.0719.33<0.01
低体重43.3676.11--208.45314.9814.41<0.01
四肢畸形10.8454.3710.6562.54132.095.51>0.05
唇腭裂10.8421.7510.6510.4250.801.75>0.05
唐氏综合征21.6810.87----30.485.80>0.05
假两性畸形10.84---- -- 10.16
先天性食道阻塞10.84---- -- 10.16
先天性心脏病----10.65 -- 10.16
先天性肥厚性幽门梗塞 ---- --10.4210.16
先天性白内障---- --10.4210.16
小耳---- --10.4210.16
合计2823.512622.71127.813615.2210216.4013.84<0.01
婴儿出生数：渭源县1191；徽县1145；敦煌市1537；泾川县2366。
表四不同地区出生缺陷死亡率
渭源县徽县敦煌市泾川县合计
病种死亡病例 死亡率‰死亡病例 死亡率‰死亡病例 死亡率‰死亡病例 死亡率‰死亡病例 死亡率‰X2P
神经管畸形171.43100.8780.5230.13380.6122.82<0.01
低体重20.1710.09----30.055.80>0.05
四肢畸形------ 10.0410.02
唇腭裂10.08------ 10.02
唐氏综合征20.1710.09----30.055.80>0.05
假两性畸形----------
先天性食道阻塞10.08------10.02
先天性心脏病----10.07--10.02
先天性肥厚性幽门梗塞 ----------
先天性白内障----------
小耳----------
合计231.93121.0590.5940.17480.7734.07<0.01
婴儿出生数：渭源县1191；徽县1145；敦煌市1537；泾川县2366。
表五不同地区出生缺陷病死率
渭源县徽县敦煌市泾川县合计
病种死亡病例 病死率%死亡病例 病死率%死亡病例 病死率%死亡病例 病死率%死亡病例 病死率%X2P
神经管畸形1794.441090.90888.89350.003886.367.89<0.01
低体重250.00114.29----39.689.75<0.01
四肢畸形------ 116.6717.69
唇腭裂1100.00------ 120.00
唐氏综合征2100.001100.00----3100.00
假两性畸形----------
先天性食道阻塞1100.00------1100.00
先天性心脏病----1100.00--1100.00
先天性肥厚性幽门梗塞 ----------
先天性白内障----------
小耳----------
合计2382.141246.15975.00411.114847.0634.07<0.01
表六四县婴儿死亡率
地区出生例数死亡例数死亡率‰
渭源县1191302.52
徽县1145363.14
敦煌市1537181.17
泾川县2366140.06
合计6221981.58
X2=39.93P<0.01
表七四县出现缺陷病死率
地区出生缺陷例数死亡例数病死率%
渭源县282382.14
徽县261246.15
敦煌市12975.00
泾川县36411.11
合计1024847.06
X2=36.28P<0.01
三、经费情况
省财政上先后投入31万元作为项目启动资金，省扶贫办投入20万元，省人口委投入50万元，在徽县等五个县建立中心实验室，配备设备。
避孕节育优质服务工程
一、进展情况
项目工作从2001年开始启动，已实施了两年多，主要进行了以下工作和活动：
1、成立了项目领导小组和专家组，确定永靖、临泽两县为项目县，起草了项目文本和基线调查方案，举办了基线调查培训班。
2、在两县进行了基线调查，组织专家到现场指导调查，抓好质量控制。在基线调查的基础上，制订项目干预方案并组织论证，正式启动项目工作，同时在省科技厅立项开展优质服务对策研究工作；
3、针对全省技术服务规范能力差、咨询能力弱的问题，省人委重点对两个项目县进行规范能力、咨询技巧、咨询知识的培训，并下发有关宣传折页、资料，编印了《避孕节育知情选择和咨询技巧手册》，下发《咨询规范》光盘等，项目县也制作了各种宣传品；
4、刘维忠主任与专家一起多次深入现场指导工作，加强对两个项目县的督查指导，为两县项目工作创造良好的工作环境。2002年省人口委科技处与专家一起在永靖县、临泽县组织了项目干预工作。培训县、乡、村计生干部和计生技术服务人员、自管小组长。为了培训业务骨干，提高业务水平，搞好优质服务工作，省人口委举办了多期继续医学教育进修班，面向全省培训计划生育技术服务人员，还邀请上海所的专家高尔生、武俊青等来甘肃指导和讲课。
5、省人口委印发了《节育手术常规》、《计划生育手术消毒规范》、《知情选择咨询技巧手册》，甘肃文化出版社出版的《妇女生殖健康科普读物》等等。与专家一起编写了一本实用计划生育与生殖健康指导书，目前已交由兰州大学出版社即将出版。
6、省人口委把项目工作列入目标责任制考核、考核指标单列，在资金、设备上给项目县以倾斜。为项目县添置了妇科治疗仪、酶标仪等仪器设备；仅永靖县省上所配设备达75万。
7、2003年我们在永靖县、临泽县各选一个中学，进行了专项调查，根据调查的结果，有针对性的在两县开展了青春期性教育，受到青少年学生的欢迎。
8、2004年2月省人口委科技处与专家一起在临泽、永靖两县开展了项目终期评估调查工作，举办调查培训班，召开三组小组访谈，对育龄妇女、计划生育技术人员、计划生育管理干部、县计生局、乡计生办、县乡计划生育服务站（所）分别进行了评估调查，现正在进行数据的录入、汇总、分析、评估工作，2月底上报优质服务项目办（上海所）。
二、定性定量调查研究结果
避孕知识
| 宫内节育器 | 女扎 | 避孕套 | 口服避孕药 | 紧急避孕 |
主动说出 | 82.4 | 48.7 | 40.1 | 59.2 | 0.4 |
提醒后知道 | 15.7 | 39.3 | 26.9 | 18.6 | 3.2 |
如何使用 | 69.0 | 37.9 | 38.1 | 22.1 | 0.7 |
避孕原理 | 12.4 | 14.3 | 17.6 | 4.8 | 0.5 |
优点 | 46.3 | 30.2 | 20.2 | 15.9 | 0.7 |
缺点 | 34.6 | 22.2 | 10.2 | 12.6 | 0.5 |
知情选择的态度
（一）开展知情选择的态度
| 永靖县 | 临泽县 | 甘肃省 |
有无必要在本地区开展知情选择 | | | |
有必要 | 82.6 | 70.2 | 76.1 |
无所谓 | 11.2 | 9.5 | 10.3 |
没有必要 | 6.2 | 20.3 | 13.6 |
有必要开展的原因 | | | |
1、有利于妇女健康 | 81.9 | 40.4 | 61.9 |
2、满足育龄夫妇的需求 | 37.7 | 24.0 | 31.1 |
3、提高服务质量的需要 | 20.3 | 11.1 | 15.9 |
4、提高育龄夫妇参与积极性 | 13.0 | 5.4 | 9.3 |
5、尊重夫妇自主权 | 18.1 | 16.3 | 17.2 |
6、提高避孕知识 | 12.2 | 11.4 | 11.8 |
7、有利于控制人口 | 24.0 | 19.1 | 21.6 |
（二）对自主选择避孕方法的态度
| 永靖县 | 临泽县 | 甘肃省 |
对自主选择避孕方法的态度 | | | |
赞同 | 90.9 | 80.6 | 85.5 |
说不清 | 7.3 | 15.2 | 11.4 |
反对 | 1.8 | 4.2 | 3.1 |
您认为自主选择避孕方法是 | | | |
个人的权利 | 42.0 | 36.5 | 38.7 |
计划生育工作方法的调整 | 30.1 | 24.9 | 27.0 |
计划生育工作做的好的奖励 | 4.6 | 2.1 | 3.1 |
政府对我的信任 | 16.0 | 8.0 | 11.2 |
其它 | 2.3 | 3.6 | 3.1 |
不知道 | 5.0 | 24.9 | 16.9 |
（三）对自主选择能力的评价及自主选择的意愿
| 永靖县 | 临泽县 | 甘肃省 |
您是否能够自己来选择避孕方法 | | | |
能 | 61.9 | 65.2 | 63.6 |
说不清 | 4.8 | 7.3 | 6.1 |
不能 | 33.3 | 27.4 | 30.2 |
您为什么不能自主选择避孕方法 | | | |
计划生育政策不允许 | 38.7 | 10.9 | 24.8 |
不了解避孕方法 | 55.4 | 63.7 | 59.5 |
配偶或家人不同意 | 0.7 | 0.9 | 0.8 |
没有想过更换避孕方法 | 2.7 | 5.8 | 4.3 |
想过，但没有我认为理想方法 | 1.2 | 1.5 | 1.4 |
其他 | 1.4 | 17.2 | 9.3 |
如果让您自己进行避孕方法知情选择，您会选择哪种方法 | | | |
宫内节育器 | 80.5 | 74.7 | 77.5 |
避孕套 | 4.7 | 3.0 | 3.8 |
口服避孕药 | 6.1 | 8.6 | 7.4 |
不知道 | 5.1 | 5.1 | 5.1 |
其他 | 3.6 | 8.6 | 6.3 |
四、行为
（一）避孕措施使用
| 永靖县 | 临泽县 | 甘肃省 |
目前使用避孕措施的比例 | 77.1 | 84.2 | 80.8 |
使用何种避孕方法 | | | |
宫内节育器 | 92.2 | 94.9 | 93.3 |
避孕套 | 2.2 | 2.3 | 2.3 |
其它 | 5.6 | 2.8 | 4.4 |
由谁建议使用目前的避孕方法 | | | |
计生工作人员 | 71.6 | 59.7 | 65.1 |
本人 | 24.9 | 26.1 | 25.5 |
与丈夫共同决定 | 0.8 | 3.4 | 2.3 |
其它 | 2.7 | 10.8 | 7.1 |
由谁决定的 | | | |
计生工作人员 | 43.2 | 23.2 | 32.3 |
本人 | 53.2 | 51.3 | 52.1 |
与丈夫共同决定 | 2.4 | 18.8 | 11.3 |
其它 | 1.2 | 6.7 | 4.3 |
对目前使用的方法是否满意 | | | |
满意 | 92.7 | 90.9 | 91.7 |
基本满意 | 5.0 | 6.4 | 5.8 |
不满意 | 2.3 | 2.7 | 2.5 |
想更换目前的避孕方法的比例 | 8.3 | 11.2 | 9.9 |
如果更换，您愿意采用哪一种 | | | |
宫内节育器 | 25.3 | 18.9 | 21.3 |
避孕套 | 19.2 | 5.0 | 10.5 |
口服避孕药 | 30.3 | 28.9 | 29.5 |
不知道 | 8.1 | 14.5 |
