西部地区计划生育部门实施“三大工程”的目的是满足群众的需求，提高群众的满意率，从而减小计划生育工作的难度，高质量地完成计划生育工作的各项目标任务。甘肃省近2年就是按照这个思路，积极开展“三大工程”工作，取得了一定效果。

　　 一、解决认识问题是作好三大工程工作的前提。

　　群众满意是“三大工程”的核心，但是“三大工程”工作能否顺利启动，关键是开发领导层，实际上也就是解决领导的认识问题，让领导满意。要取得领导对“三大工程”的重视，必须把“三大工程”与领导关心的问题结合起来。在西部由于人口控制的难度非常大，省计生委领导，特别是一把手，最关心的是人口控制问题，就是稳定低生育水平。我们提出：“根据《甘肃省人口与计划生育条例》规定，第一个孩子是残疾儿的，允许生育二胎。如果开展出生缺陷干预工程，减少了残疾儿童的出生，就能减少二孩出生量，对控制人口有利。”于是这项工作得到省计生委领导的重视和支持。政府关心的是干群关系和育龄群众节育措施的落实。我们提出“三大工程”做的都是群众最关心的事，如出生缺陷干预工程能帮助群众减少残疾儿童的出生，避孕节育优质服务工程中节育措施的知情选择维护了群众的权益，妇女生殖道感染干预工程能减少妇女病的发生，提高节育措施的落实率。得到了政府和财政的支持，省财政先后拨款31万元作为“三大工程”的启动经费。“三大工程”工作能否顺利启动，基层特别是县级计划生育部门的认识也很重要。县级计划生育部门最关心的是“三大工程”对他们有什么实惠和帮助。我们就在经费和设备上给“三大工程”试点县以倾斜。如拿出20万元为出生缺陷干预工程试点县—徽县装备了实验室，拿出60万元为避孕节育优质服务工程试点县—永靖县的乡级服务所配备了妇科治疗仪、乳腺诊断仪、乳腺治疗仪、手术床、手术包等，给其他试点县也都配备了设备。计划生育技术服务人员最关心的是自己的职称和技术的提高，我们就通过“三大工程”项目为基层技术服务人员提高技术和晋升职称创造条件。去年通过“三大工程”项目出版著作、发表论文、评论文奖，有3人（包括2个项目专家）晋升了教授、主任医师，14人晋升了副主任医师。

　　 二、群众满意是搞好“三大工程”的动力。

　　西部地区特别是农村群众在实行计划生育中遇到的困难与其他地区相比要大得多，他们实行计划生育后，将来在养老、就医等方面都存在很大的风险。因此，他们的生育意愿与生育政策之间存在着的距离，不应完全归咎于生育观念的落后。他们在计划生育中遇到困难的地方，就可能是对计划生育不满意的地方。实施“三大工程”的任务就是满足群众的需求，让群众满意，减小计划生育的难度，提高计划生育工作的质量。那么怎样才能让群众满意呢？一是群众得到好处就满意。在开展“三大工程”项目中，把群众是否有受益感作为项目的质量标准。在实施妇女生殖道感染干预工程项目的妇女病检查中，把免费检查和治疗项目、部分免费项目及免费数额、非免费项目向群众张榜公布，让群众自愿选择，群众非常高兴。二是群众在得到好处时知情同意才满意。个别地方在开展妇女病普查时要求人人都要参加，否则就要罚款。部分群众由于不知情或其他原因而不愿检查，计生部门虽然办了好事群众并不满意。在总结这件事的时候，有人提出，不与群众商量搞摊派式服务，群众虽然得到了好处，但对我们意见会更大。假如有人要给城市居民办好事，免费给每家送一头猪，要求养在阳台上，城市人会满意吗？所以，我们在徽县实施宫颈癌普查时，坚持与群众商量，效果非常好。三是群众的权益得到维护就满意。节育措施的知情选择是群众在计划生育中的基本权利。但是部分干部担心实行知情选择后人口难以控制，加之干部入户随访的工作量大大增加，不愿推行。我们就加大了对《人口与计划生育法》和《计划生育技术服务管理条例》的学习宣传力度，提高干部对群众权益的认识。要求以长效节育措施为主，逐步放开、稳步推进，使这项工作年年有进步。过去由于条件所限给妇女放置宫内节育器时很少检查生殖道感染，给妇女造成了一定的痛苦。在实施“三大工程”中，我们要求在给妇女放置宫内节育器时必须先查治生殖道感染。虽然这项要求还没有完全落实，但在实行了的地方群众非常满意。四是一个动态的平衡过程。在实施妇女生殖道感染干预工程中，农村妇女病患病率较高，最高的达到80%以上，一大部分原因是缺乏生殖健康知识造成的。比如有个县妇女洗完内裤后都是放在室内阴干，很少在外面赛太阳，原因是怕被老公公看见不礼貌；还有一个县妇女病较多的原因是妇女月经期间从不用卫生纸，而是用破布代替，反复使用；而另一个县妇女病多的原因是夫妇从不知到同房前要洗同房后要排尿的知识；陇南的一个县妇女病（主要是滴虫性阴道炎）多的原因是妇女习惯经常在一个涝池里洗内裤。我们要求这些地方有针对性地开展健康教育。开展教育的地方群众知识多了，需求也就多了，产生了新的不满意，计划生育工作者的任务更重了。我们在徽县出生缺陷基线调查中发现，出生缺陷发生的原因之一是妇女在怀孕前接触了农药和化肥。在干预中我们有针对性地开展了健康教育。但群众出生缺陷的筛查和产前检查有了新的需求，而我们的技术却还没有跟上。

　　 三、充分利用社会资源是搞好三大工程的必要补充。

　　计划生育技术服务网络建设是作好“三大工程”的基础，为了加强计划生育技术服务网络建设，我们协调省计委、卫生厅、财政厅和计生委联合发文，把计划生育技术服务网络建设纳入区域卫生规划。文件规定要把计划生育服务机构的建设与卫生机构的建设同步考虑。今年乡镇卫生院将开始改造，前不久我们给省政府打了报告，请求以省地县乡分级负担的办法，用三年时间改造中东部1000个乡镇计划生育服务所。2001年我们请求省政府出台了优质服务县建设规划，2年来通过优质服务县验收的31个县，乡镇服务所已全部得到规范化改造，全省乡镇服务所2—4名医学相关专业中专以上文化程度的女技术人员已基本到位，省政府还拿出2000多万元，给乡镇服务所配备了设备；我们协调省计委、卫生厅、科技厅、共青团、妇联、残联等部门联合下发了《关于实施出生缺陷干预工程的通知》。省科技厅还就出生缺陷干预工程给省计生委立了项目；在政府机构改革中我们协调编制部门把“三大工程”写入省计生委的职能之中；在制定《甘肃省人口与计划生育条例》时，我们协调省法制办和人大把“三大工程”写入了这个条例；为了使“三大工程”在基层得到落实，我们把“三大工程”的开展列入了全省的目标责任制考核之中，使“三大工程”在全省得以推开；在生计省委机关，我们成立了“三大工程”项目领导小组，成立了专家组，聘请了首席专家并组织专家起草了项目书和2个项目的基线调查方案，确定了项目县并开展了基线调查和项目干预。同时给机关各部门和有关直属事业单位都分配了任务，如要求宣教中心把“三大工程”的内容列入电视、广播栏目之中，其中2期出生缺陷干预工程的电视专题播出后，社会反响非常好。要求办公室和政法处负责“三大工程”相关政策的协调和出台。要求规统处把“三大工程”纳入考核，财务处负责“三大工程”的经费申请，科技处负责“三大工程”的日常工作。我们把这一做法叫做“攥紧拳头打名牌，形成合力抓落实”。针对基层服务人员规范能力、咨询能力差的现实，请国家计生委科技司肖绍博、米国庆，科研所马旭、董兆文、吴尚纯教授，上海的高尔生、武俊清教授专程来甘讲技术规范、咨询技巧、咨询知识、出生缺陷干预、避孕节育优质服务、妇女生殖道感染干预、《计划生育技术服务管理条例》贯彻等，同时请部分专家到项目县实地指导。外来专家不仅培训了基层技术人员，更重要的是培训了省内的项目专家。我们还及时发文给基层提供各种信息，如国家音像出版社出版了《咨询技巧》，北京出版了《咨询知识》后我们就发通知要求征订。我们把《中国计划生育学杂志》的学习、订阅、投稿作为提高甘肃计划生育服务人员学术水平、指导“三大工程”项目开展的一项主要措施来抓，以省计生委和省计生委办公室的名义两次下文给地县下达订阅任务，并要求他们积极为该杂志撰稿。连续2年不仅超额完成订阅任务，基层人员发稿量也成倍增长。

　　 四、加强计划生育技术服务系统的能力建设是“三大工程”持续发展的保证。

　　结合“三大工程”的开展，我们在能力建设上主要抓了以下几个方面：①建立良好人际关系能力，即以人为本和接近群众的能力。在避孕节育优质服务工程中我们把建立良好人际关系能力作为项目的重点，把服务承诺、服务质量、服务态度、群众满意率渗透到了目标责任制考核之中。②咨询能力。包括咨询方法、咨询程序、相关知识等。为了加强这方面的工作，我们给乡村发放了2000个药具宣传夹，把咨询知识的培训列入了省计生委的培训计划。③技术能力。一是要求各地结合农村费税改革调整人员结构，把经过培训、培养仍然达不到执业（或助理执业）医（护）师标准的人员调离技术服务岗位，公开招聘一批有学历、有能力、热心为群众服务的人员到技术岗位上来。二是强化培训、培养。省计生委就此提出了今年的培训重点。④规范能力。即执行《节育技术常规》的能力。包括规范阵地、技术、设备、标准、程序等。我们把《节育技术常规》印发到乡服务所，并把其学习列入了目标责任制考核。⑤信息获取能力。即与专家和有关组织建立联系的能力。我们利用培训班的机会把专家和新项目信息提供给基层人员。⑥管理能力。在服务机构经营管理中，省计生委推广了“无偿检查、有偿治疗”和“新设备+名人效应+广告宣传+能力建设+现代化经营”的管理模式。在技术人员管理中推广了“一专多能、一人多证、证多奖多”的模式。即要求县乡技术人员每人学习多门技术，学会一门技术考核合格者发给一个证，多领一个证多发一份奖。⑦职称获取能力。包括计划生育组织为技术人员晋升职称创造条件的能力和技术服务人员自身能力。结合“三大工程”项目，专家给基层技术人员讲解了论文写作方法，省计生委2次为计划生育系统的技术人员在《中国计划生育学杂志》和上海科研所的杂志上免费发表了论文，今后还将为他们提供这方面的服务。今年初又表彰了一批优秀论文和先进计划生育工作者，为基层技术人员晋升职称创造了一定的条件。目前全省计划生育技术服务人员达到4000多名，有1/3以上的人员达到了执业医师（护士）资格，90%以上人员领到了合格证，高级职称人员由原来的9个，达到了30多个，2002年开展妇女病普查近200万人。

　　总之，“三大工程”的开展，提高了计划生育技术服务人员的能力，提高了群众的满意程度，改善了干群关系，减小了计划生育的难度，为西部计划生育工作的发展积攒了后劲，应该说“三大工程”无论对计划生育工作者还是广大人民群众来说，都是一个“幸福工程”。