育龄妇女的生殖健康状况，影响着避孕节育措施的落实和知情选择工作的健康发展，也是衡量计划生育工作水平的重要指标。育龄群众有关生殖健康的知识、态度、行为影响着他们对疾病预防意识、就医意识和遵医嘱规范治疗意识，增加了疾病的危害性。
甘南州位于甘肃省西南，是以藏族为主的少数民族地区,藏族群众主要以畜牧业为主，少数以半农半牧为主。牧民居住分散，交通不便，搬迁频繁，妇女接受生殖健康知识的渠道非常少，缺乏生殖健康科学知识，对疾病的危害和后果认识不清，缺少求医意识，有病不去治疗，以至贻误治疗时机，严重影响牧区育龄妇女的健康和出生人口素质。
为了解决育龄群众在生殖健康方面的需求和问题，推动他们健康意识与行为的建立，提高藏区群众生殖健康水平和对计划生育的可接受性,提高少数民族总体生活质量，甘肃省人口委于2005年提出在甘南州开展生殖健康教育项目试点工作，由省计划生育科研所与甘南州人口委协作完成。现将项目的开展情况汇报如下：
一、预试验
2004年8月在碌曲县双岔乡落措村进行问卷调查、妇科及实验室检查，对已婚育龄妇女、已婚男子、计划生育干部和技术服务人员、村里的长者及宗教界人士进行小组访谈或个别访谈。了解育龄妇女生殖健康现状及健康需求、项目实施的可行性。
二、基线调查
经专家小组研究讨论和预试验结果确定的调查方案于2005年4~5月对甘南州7县1市16个乡进行基线调查。调查内容包括项目乡计划生育机构的人员、设备情况；已婚育龄妇女的生殖健康知识水平、健康行为现状、生殖健康需求、获得知识途径、信息传播形式需求、生殖健康状况等,同时结合定性方法进行入户访谈。
通过基线调查发现：
1、农牧民缺乏生殖健康知识和自我保健能力。育龄妇女对避孕方法、生殖道感染的相关知识以及艾滋病相关知识了解少。文化程度低、年龄大（40岁以上）的育龄妇女更缺乏日常保健知识和自我保健能力，是一级目标人群中需要重点干预的人群。
2、生殖道感染的患病率高。接受妇科和实验室检查的育龄妇女中，滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病的患病率分别为31.7%、27.2%、22.7%，总患病率为67.6%。
3、因症求医行为弱。75%的妇女平时有自觉症状，但不能及时就医；其中只有39.5%的有症状妇女在忍无可忍的情况下才去就医；而且就医后的复诊率低。
4、政府及相关部门、组织对于生殖健康教育工作不够重视，缺乏有效的政策支持和组织保证。对健康教育的经费投入少。
5、健康传播材料和信息覆盖率低，农牧民获得生殖健康知识的途径少（只有34.3%育龄妇女接受过生殖健康咨询，22.7%的妇女接受过生殖健康培训）。农牧民对生殖健康知识的需求迫切，但现有的宣传方式单一，难以满足和适应他们的需求。有75.9%的育龄妇女特别愿意面对面地接受医生和计划生育技术人员进行各种健康知识的教育咨询。
6、男性在生殖决策中也起着重要作用。丈夫文化程度越高，妇女有自觉症状时就医的比例越高。丈夫受教育程度为高中及以上者就医比例为56.80%，文盲者仅为28.56%；丈夫曾经接受过生殖健康培训的妇女就医比例高于其丈夫未接受过培训的妇女。应加强男性的健康教育。
7、技术人员缺乏健康教育专业技能。
8、经费短缺，计生服务机构和卫生机构设施条件较差，服务半径大，全州乡级计划生育服务机构半径在20公里以上的占72.7%，不能满足农牧民患病后就医、复诊和随访的需要。
9、育龄妇女接受妇科普查机会少。在过去的三年，有30.7%的妇女接受过B超检查，34.6%的妇女接受过妇科检查，1%的妇女接受过乳腺检查，5.9%接受过阴道分泌物检查，有55.4%的妇女没有作过任何与妇科相关的检查。
三、建立健康教育的干预模式
（一）健康教育材料准备
1、根据基线调查结果，分析需求，确定信息，制作健康教育和传播材料，如宣传单、宣传标语、小册子、传单、音像制品、讲座材料等。
2、选择传播形式。选择适合当地育龄妇女的文化程度、风俗习惯、年龄特点的传播形式，如上门咨询服务、录像、电视，广播、讲座、宣传展板、小册子、传单等群众易于接受的传播方法。
3、进行传播材料预试验。为了提高健康教育的效果，将健康教育宣传材料的初稿，如小册子、挂图、音像制品等，在夏河县麻当乡进行试验性的使用，让群众自己选择喜欢的、能接受的材料。
（二）实施干预：
1、确定干预对象，成立各级项目领导小组和项目办公室。
2、加强管理人员和技术队伍的能力培训。项目实施后，省项目组开展面向州、县、乡的培训达到4次。各项目县对县、乡计划生育管理人员、技术服务人员、乡（镇）领导干部和村自管小组长培训共400余人次，技术服务人员培训率达100%。
3、积极开展多种形式的健康教育活动。每个项目乡镇至少有5个生殖健康知识黑板报或宣传栏，每个季度更换一次内容。同时以人口学校为基地，定期开展生殖健康知识培训讲座。利用民族节日、公众聚会进行宣传咨询。在电视台开设生殖健康专栏。
4、加强公众宣传教育，营造生殖健康教育项目开展的社会环境。
5、加强网络建设和部门间的协调。
6、加强育龄妇女生殖健康的培训，发放各类宣传材料。各项目乡对育龄妇女集中讲课，并组织育龄妇女观看生殖健康VCD光盘。发放各类宣传材料，使材料的入户覆盖率达到了100%。
7、乡服务所技术人员上门向育龄妇女重点讲解生殖保健知识。包村干部利用入户机会进行面对面的宣传讲解，自管小组长也充分发挥作用，说贴心话，讲保健事，提高育龄妇女的自我保健意识。
8、加强妇科病的普查普治，关心育龄妇女的生殖健康。各项目县计生服务站和乡服务所技术人员利用流动服务车对育龄妇女进行免费生殖健康服务对她们进行妇科检查、实验室检查和B超检查，并给予了免费或优惠治疗。
9、开发政策，支持项目的开展
（1）在信息、教育和传播的基础上，提供相应的卫生服务，促成和强化干预对象健康行为的形成。
（2）建立育龄妇女健康档案。详细记录育龄妇女及其性伴患病、就医、治疗、转诊、健康教育和跟踪随访情况。
（3）开设专科咨询门诊或设置专线咨询电话。
（4）免费发放卫生用品，支持健康行为的形成。各项目县不同程度的免费发放了卫生巾、内裤、卫生盆。
三、效果评估：采用与基线调查一致的形式进行问卷调查、妇科及化验检查、小组访谈或个别访谈和查阅相关资料来了解育龄妇女知识知晓率、态度/信念持有率 、行为形成率、行为改变率等。通过终期评估发现：
1、育龄妇女生殖健康知识和自我保健能力提高。育龄妇女生殖道感染、艾滋病相关知识、避孕方法、优生优育的知识水平有所提高。自我保健意识增强了，她们根据医生的建议改变了一些不良卫生习惯，如原来因为习俗，没有在太阳下晾晒内衣物的习惯，近两年可以很大方的晾晒了；妇女们之间对妇科疾病的症状和简单的治疗方法不再“怕羞、难为情”，而是可以相互交流，对有些不明白的问题还可以相互探讨。
2、就诊率提高，有病一般都先去找医生治疗。农村妇女住院分娩率提高，好多年龄大的、现已是婆婆的妇女更愿意让自己的儿媳到医院分娩，“害怕出现意外”，认为住院分娩“安全”、“卫生”。
3、群众受益感增强。通过对育龄群众进行生殖健康知识的宣传和妇科病的普查普治，群众觉得计划生育干部不仅仅宣传计划生育政策，而且宣传一些对群众健康有益的知识；不再仅仅要求群众采取节育措施，而同时要求群众关心自己的健康。他们认为 “有人亲自上门或组织为自己讲健康知识，为自己免费进行身体检查”，“操心自己的身体，这一点比城里人好”。
4、专业技术人员服务能力得到提高。项目乡技术人员在项目实施过程中得到了系统的培训，培训率达100%。在日常的计划生育手术、查环查孕、随访服务中能将生殖健康、晚婚晚育、住院分娩、优生优育等知识传播给育龄群众，动员群众晚婚晚育，积极推广住院分娩，提倡有病及时治疗，为降低早婚率、提高住院分娩率和节育措施落实率、有效率、改善干群关系起到了很好的作用。
5、政府及相关部门、组织对于生殖健康教育工作提高了认识，健康教育的经费投入加大。省、项目县对健康教育三年内共投入130多万。
四、结论及建议
1、生殖健康教育项目是提高计划生育工作水平的重要措施。通过健康教育可以提高藏区育龄妇女的生殖健康知识和自我保健能力，不良健康行为得到了改善，生殖道感染率降低，节育措施落实率、有效率提高。同时改善干群关系，减小了计划生育工作的难度。
2、开展健康教育是计划生育优质服务的重要内容之一，可以锻炼队伍，提高服务能力，拓展了服务领域。
3、生殖健康教育项目以专业人员为核心，以面对面的咨询服务为主要形式，鼓励群众参与，满足群众需求，提高了群众受益感，使群众行为和生活方式改善，提高了生殖健康水平。要加强技术人员的培训，提高计划生育服务人员业务水平,特别要提高咨询技巧,使育龄妇女在信任的同时讲出病情。
4、组织支持、政策支持、经济支持的健康促进活动是健康教育项目顺利进行的保障。为了给育龄群众提供更好的生殖健康服务，在项目实施过程中制作大量的健康教育材料,对育龄群众免费检查、优惠治疗；免费或优惠上门发放卫生用品及生活用品等活动增加了项目经费和难度，所以要把更多的社会资源投入到健康促进工作中，包括经费、人力、物力和知识信息，而不仅仅是简单的知识宣传和临床治疗。要动员政府各部门、群众团体、宗教组织、宣传教育、广播电视、医药卫生、大专院校、中小学等相关部门、单位和人员参与健康教育与健康促进活动，而不能仅仅由一个部门来完成。
5、文化程度影响着健康教育的效果。臧区群众文化程度较低，对一般的文字类的宣传材料和专业性较强的音像材料理解力较差，因此要开发一些通俗易懂、易被育龄群众接受的、适合当地特点的宣传材料，要改善藏区育龄妇女自身教育状况，使群众能积极并乐于参与，才能得到良好的健康教育效果。
6、男性在生殖决策中也起着重要作用。要鼓励男性积极参与生殖健康教育，使他们在预防生殖道感染方面,承担起自己应尽的义务。
